工傷理賠中醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與自費(fèi)范圍詳解


?一、可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用(工傷保險(xiǎn)基金支付)??
-
?治療費(fèi)用?
-
?診療項(xiàng)目?:掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)等符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的費(fèi)用
-
?藥品費(fèi)用?:使用《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的西藥、中成藥及中藥飲片(如頭孢類抗生素、活血化瘀類中成藥)
-
?住院服務(wù)?:床位費(fèi)(按普通病房標(biāo)準(zhǔn))、護(hù)理費(fèi)(住院期間)等符合《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用
-
?診療項(xiàng)目?:掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)等符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的費(fèi)用
-
?康復(fù)費(fèi)用?
-
經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的康復(fù)治療費(fèi)用(如骨折后康復(fù)訓(xùn)練、燒傷后皮膚移植)
-
經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的康復(fù)治療費(fèi)用(如骨折后康復(fù)訓(xùn)練、燒傷后皮膚移植)
-
?輔助器具費(fèi)用?
-
假肢、輪椅、矯形器等輔助器具的配置費(fèi)用(需符合國(guó)家器具標(biāo)準(zhǔn))
-
假肢、輪椅、矯形器等輔助器具的配置費(fèi)用(需符合國(guó)家器具標(biāo)準(zhǔn))
-
?交通食宿費(fèi)?
-
到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費(fèi)(高鐵/汽車)、住宿費(fèi)(按出差標(biāo)準(zhǔn))及伙食補(bǔ)助
-
到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費(fèi)(高鐵/汽車)、住宿費(fèi)(按出差標(biāo)準(zhǔn))及伙食補(bǔ)助
-
?特殊情形費(fèi)用?
-
工傷急救的搶救費(fèi)用(如車禍現(xiàn)場(chǎng)急救藥品)、職業(yè)病治療費(fèi)用
-
工傷急救的搶救費(fèi)用(如車禍現(xiàn)場(chǎng)急救藥品)、職業(yè)病治療費(fèi)用
?二、需自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用?
-
?非工傷保險(xiǎn)目錄項(xiàng)目?
-
?藥品?:美容整形藥物、進(jìn)口特效藥(如抗癌靶向藥未納入目錄)
-
?診療?:非必要的PET-CT檢查、高端病房費(fèi)用(如VIP病房床位費(fèi))
-
?藥品?:美容整形藥物、進(jìn)口特效藥(如抗癌靶向藥未納入目錄)
-
?非工傷關(guān)聯(lián)治療?
-
治療非工傷引發(fā)的疾?。ㄈ绻≡浩陂g治療感冒的費(fèi)用)
-
治療非工傷引發(fā)的疾?。ㄈ绻≡浩陂g治療感冒的費(fèi)用)
-
?超出標(biāo)準(zhǔn)部分?
-
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)超過(guò)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)、康復(fù)項(xiàng)目未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)的費(fèi)用
-
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)超過(guò)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)、康復(fù)項(xiàng)目未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)的費(fèi)用
-
?其他自費(fèi)情形?
-
第三方責(zé)任事故中已由侵權(quán)方賠付的費(fèi)用(如交通事故已獲賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi))
-
第三方責(zé)任事故中已由侵權(quán)方賠付的費(fèi)用(如交通事故已獲賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi))
?三、費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則?
?情形? | ?支付方? | ?法律依據(jù)? |
---|---|---|
符合目錄的醫(yī)療費(fèi)用 | 工傷保險(xiǎn)基金 |
《工傷保險(xiǎn)條例》第30條
|
超出目錄或非工傷費(fèi)用 | 用人單位承擔(dān) |
《工傷保險(xiǎn)條例》第30條
|
未參保單位職工工傷 | 用人單位全額支付 |
《工傷保險(xiǎn)條例》第62條
|
?四、操作建議?
-
?保留憑證?:保存所有醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單及診斷證明,作為報(bào)銷依據(jù)
-
?目錄查詢?:通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢藥品和診療項(xiàng)目是否在工傷保險(xiǎn)目錄內(nèi)
-
?爭(zhēng)議處理?:若對(duì)費(fèi)用認(rèn)定有爭(zhēng)議,可申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)復(fù)核
?總結(jié)?:工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以工傷保險(xiǎn)目錄為標(biāo)準(zhǔn),符合條件的項(xiàng)目由基金支付,超范圍或非工傷費(fèi)用需自費(fèi)。用人單位未參保時(shí),需自行承擔(dān)全部費(fèi)用。建議及時(shí)與社保部門溝通,確保合規(guī)報(bào)銷。
- 工傷康復(fù)治療結(jié)束后,如何進(jìn)行后續(xù)的就 2025-08-29
- 工傷康復(fù)治療的期限一般是多久?不同傷 2025-08-29
- 勞務(wù)派遣行業(yè)深度解析:政策合規(guī)、服務(wù) 2025-08-28
- 工傷康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)條件 2025-08-28
- 工傷理賠中醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與自費(fèi)范圍詳解 2025-08-28
- 用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)時(shí)員工的維權(quán)與 2025-08-27
- 工傷事故理賠流程及所需材料詳解 2025-08-27
- 建筑行業(yè)跨省項(xiàng)目外包工傷保險(xiǎn)參保流程 2025-08-27
- 跨地區(qū)勞務(wù)派遣或外包時(shí)社保繳納地的確 2025-08-27
- 勞務(wù)派遣與勞務(wù)外包在社保繳納方面的具 2025-08-27